Bij gemetastaseerd colorectaal carcinoom (CRC) is het voor de overleving en aanvullende behandeling van belang of de tumor zich linkszijdig of rechtszijdig bevindt. ‘De prognose voor rechts is slechter dan voor links’, vertelt dr. Jan Willem de Groot, internist-oncoloog in Isala in Zwolle.
In de embryologische ontwikkeling is de linkerzijde van het colon afkomstig van de achterdarm, de rechterzijde van de middendarm. De embryologische grens ligt bij het distale deel van het colon transversum, waarbij het transversum zelf bij rechts wordt geduid. ‘Klinisch wordt de grens gelegd bij de flexura hepatica’, vertelt De Groot. ‘Er zijn veel verschillen tussen links- en rechtszijdig. Het microbioom lijkt te verschillen, maar ook chromosomale en moleculaire karakteristieken zijn duidelijk verschillend. Zo is er bij rechtszijdige coloncarcinomen meer hypermethylatie en meer microsatelliet-instabiliteit. Het lijkt er tevens op dat er meer BRAF-mutaties zijn, wat is geassocieerd met een slechtere prognose.’
Al langer bekend
Zo’n 60 tot 65% van de gevonden tumoren is linkszijdig, en 35 tot 40% rechtszijdig. De verschillen tussen links- en rechtszijdig zijn al langer bekend en beschreven in de literatuur. Maar ze krijgen de laatste jaren meer aandacht, waarschijnlijk door de verschillende uitkomsten met systemische therapie. Daardoor is men meer gaan zoeken naar verklaringen.
