In webinars onder de naam ECLIPSE bespreken deskundigen de laatste ontwikkelingen op oncologisch gebied. Onderdeel hiervan zijn illustratieve patiëntcasussen uit hun praktijk. De kijker wordt met meerkeuzevragen uitgedaagd zelf na te denken over de beste opties voor diagnostiek, behandeling en bijwerkingenmanagement. In ECLIPSE 5 kwamen mesothelioom en longkanker aan bod.
Prof. dr. Arnaud Scherpereel spreekt in de vijfde aflevering van het ECLIPSE-programma over duale immunotherapie bij patiënten met maligne pleuraal mesothelioom. Deze vorm van kanker gaat in 80 procent van de gevallen uit van de mesotheelcellen van het borstvlies en in zeldzamere gevallen van het buikvlies of het hartzakje. Omdat blootstelling aan asbest een sterke risicofactor is, wordt het ook wel asbestkanker genoemd. Mogelijk verhoogt verlies van de expressie van BAP-1 (BRCA1-associated protein) ook de kans op deze ziekte. De mediane overleving voor deze agressieve vorm van kanker bedraagt wereldwijd ongeveer één jaar. Pas vrij recent zijn er behandelopties voor patiënten met niet-resectabel pleuraal mesothelioom gekomen. In 2004 werd chemotherapie met pemetrexed + cisplatin door de EU goedgekeurd. In 2016 toonde de MAPS-trial aan dat de combinatie van pemetrexed + cisplatin + bevacizumab een mediane overleving van 18,8 maanden oplevert, met beheersbare toxiciteit.1
Casestudies
In een nieuwe internationale trial richten onderzoekers, onder wie Scherpereel, zich op de combinatie van nivolumab + ipilimumab in de eerste lijn. In deze gerandomiseerde fase-III trial CheckMate-743 werden patiënten met pleuraal mesothelioom behandeld met nivolumab (3 mg/kg intraveneus, eenmaal per 2 weken) plus ipilimumab (1 mg/kg intraveneus, eenmaal per 6 weken) gedurende maximaal twee jaar, of chemotherapie met platina plus pemetrexed of carboplatine.2 ‘De follow-up van nu drie jaar wijst op een overlevingsvoordeel van deze duale immunotherapie vergeleken met chemotherapie. In de groep die nivolumab plus ipilimumab krijgt is de mediane overleving 18,1 maanden, versus 14,1 maanden in de chemotherapiegroep bij een hazard ratio van 0,73 (0,61–0,87). De overlevingspercentages na drie jaar zijn respectievelijk 23 procent tegen 15 procent3’, aldus Scherpereel.
