Prof. dr. Michel van den Heuvel (Radboudumc) verwacht dat het aantal indicaties voor de behandeling van vroegstadium niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) met immuuntherapie zich komende jaren met kleine stappen verder uitbreidt. Een van de eerste stappen dit jaar is de beschikbaarheid sinds februari 2023 van atezolizumab voor patiënten met NSCLC stadium IIIA.
In Nederland was er tot voor kort na adjuvante chemotherapie geen standaardbehandeling voor patiënten met een gereseceerd stadium IB tot en met IIIA NSCLC zonder EGFR-mutatie. In de IMpower010-studie is de adjuvante behandeling met atezolizumab vergeleken met best supportive care bij patiënten met NSCLC stadium IB tot en met IIIA na resectie.1 Er werd een significant verschil in ziektevrije overleving aangetoond voor patiënten met stadium II of IIIA NSCLC die gedurende 1 jaar adjuvante behandeling met atezolizumab kregen na complete resectie en adjuvante cisplatine-bevattende chemotherapie.
UITSLUITEND STADIUM IIIA-PATIËNTEN
Op basis van de IMpower010-studie kreeg atezolizumab als adjuvante monotherapie de EMA-goedkeuring voor een vooraf gedefinieerde subgroep: patiënten met een hoog risico op recidief – wat beschouwd wordt als stadium II of IIIA – en een PD-L1-expressie van 50 procent of hoger zonder een EGFR-mutatie of ALK-translocatie. De studieresultaten leidden ook tot een voorlopig positief cieBOM-advies. De zorgverzekeraar vergoedt sinds 1 februari 2023 echter uitsluitend stadium IIIA-patiënten met een PD-L1-expressie van 50 procent of hoger, zonder een EGFR-mutatie of ALK-translocatie. Volgens Van den Heuvel is hierdoor nu een verschil ontstaan tussen bewezen zorg en vergoede zorg: ‘Als het cieBOM-advies zou zijn overgenomen door de CieBAG, dan zouden ook patiënten met stadium II in aanmerking komen voor deze adjuvante behandeling. Wetenschappelijk gezien is er namelijk geen reden om alleen patiënten met stadium IIIA te behandelen met atezolizumab.’ Hij voegt eraan toe dat hij als arts patiënten altijd de beste behandeling wil kunnen bieden op basis van de wetenschap.
