Behandeling met radioactief lutetium-177-PSMA zorgt voor een veelbelovend resultaat bij patiënten met beperkt gemetastaseerd hormoongevoelig prostaatcarcinoom. Dr. Bastiaan Privé presenteerde als eerste auteur van deze BULLSEYE-studie de resultaten tijdens 2025 ASCO Annual Meeting.
Privé streeft ernaar om nucleaire geneeskunde en radiotherapie meer met elkaar te verbinden. Hij is postdoc-onderzoeker bij het Radboudumc in Nijmegen en tegelijk in opleiding tot radiotherapeut-oncoloog in het Erasmus MC in Rotterdam. ‘Ik onderzoek waar behandeling en diagnostische beeldvorming gecombineerd kunnen worden, het zogeheten concept theranostics.’ Een mogelijk onderzoek op dit gebied deed zich voor bij prostaatcarcinoom met expressie van prostaat specifiek membraan antigeen (PSMA). ‘We gebruiken een PSMA-PET/CT-scan om deze tumoren in beeld te brengen. De vraag rees of koppeling van een radionuclide aan een PSMA-ligand ook behandeling mogelijk zou kunnen maken. Fase I-onderzoek toonde moedgevende resultaten van lutetium-177-PSMA-617 bij patiënten met hormoongevoelige prostaatkanker met PSMA-expressie en oligometastasen.
De BULLSEYE-studie is een fase II-onderzoek bij deze patiënten. We wilden weten of behandeling met dit radionuclide de start van androgeen-deprivatietherapie kan uitstellen.’ 1-2 De BULLSEYE-studie is een gerandomiseerd onderzoek dat in diverse internationale centra is uitgevoerd. In totaal zijn 58 patiënten die niet in aanmerking kwamen voor salvagebehandeling, verdeeld in twee gelijke groepen. Ze kregen radionuclidetherapie of de standaardzorg met afwachtend beleid en behandeling bij progressie. ‘Bij progressie konden de patiënten uit de standaard-zorggroep kiezen voor androgeen-deprivatietherapie of radionuclide-therapie. In dit geval kozen alle patiënten voor het laatste. De uitkomst van de studie was dat in de lutetium-177-PSMA-617-groep progressie pas na een mediane duur van 25 maanden optrad, tegenover een mediane duur van 5 maanden in de groep die standaardzorg kreeg. De respons in de groep die na progressie overstapte op de radionuclide was vergelijkbaar met die in de initiële interventiegroep. Bovendien bleek dat bij een kwart van de mannen die radionuclidetherapie kregen de ziekte in volledige biochemische remissie was. De bijwerkingen van de radionuclide waren mild, zoals een droge mond, vermoeidheid, misselijkheid en milde beenmergtoxiciteit die in de regel na verloop van tijd normaliseerde.’
Volgens Privé is lutetium-177-PSMA-617 een veelbelovende behandeloptie bij patiënten met oligogemetastaseerde hormoongevoelige prostaatkanker met PSMA-expressie. “De waarde hiervan zal moeten worden bevestigd in fase III-onderzoek. Verder is nog onderzoek nodig naar de positie ten opzichte van de andere behandelopties, zoals stereotactische behandeling. Ook de veiligheid op lange termijn van lutetium-177- PSMA-617 moet nog worden aangetoond. En idealiter willen we ook nog kunnen voorspellen bij welke patiënten het effect van de behandeling het grootst zal zijn.’
