Avelumab is momenteel standaardbehandeling bij lokaal gevorderd of gemetastaseerd urotheelcarcinoom. Het is een eerstelijns onderhoudsbehandeling die na chemotherapie kan worden gegeven.1 Internist-oncoloog dr. Maureen Aarts (Maastricht UMC) vertelt erover én over de nieuwe ontwikkelingen in de behandeling van lokaal gevorderd of gemetastaseerd urotheelcarcinoom.
Avelumab kwam medio 2021 beschikbaar als onderhoudsbehandeling na chemotherapie bij gevorderd of gemetastaseerd urotheelcarcinoom.2 Dat gebeurde op basis van de JAVELIN Bladder 100-studie.3 Eerstelijns onderhoudsbehandeling met avelumab plus best supportive care bleek overlevingswinst op te leveren in alle gespecificeerde subgroepen bij patiënten zonder progressie van ziekte na gemcitabine in combinatie met cisplatinum of carboplatin. De gemiddelde algehele overleving met avelumab was 21,4 maanden, tegen 14,3 maanden (HR 0,69) met alleen best supportive care na chemotherapie. In de geüpdate (≥2 jaar) analyse was een aanhoudende OS en PFS-winst te zien, ondanks dat 72 procent in de controlearm een vervolgbehandeling kreeg, waaronder 53 procent PD1/PD-L1 inhibitoren.4
INZET VAN AVELUMAB
Aarts: ‘Avelumab is inzetbaar na chemotherapie met gemcitabine-cisplatinum, of met gemcitabine-carboplatin bij contra-indicatie voor cisplatinum. De patiënt moet wel een positieve respons hebben op de chemotherapie en in goede conditie zijn. Bij negatieve respons zijn er enkele alternatieven – afhankelijk van onder andere de mate van progressie en de fitheid van de patiënt – waaronder immuuntherapie bij een CPS-score >10, of enfortumab-vedotin of erfitinib bij FGFR-aberratie’, vertelt Aarts. ‘De langetermijnveiligheid was in de follow-up niet veranderd ten opzichte van de eerdere resultaten. Momenteel is de duur van de onderhoudsbehandeling ongeveer twee jaar of tot aan progressie of onaanvaardbare toxiciteit. Maar bij blijvende benefit is het mogelijk om langer door te gaan, zoals bleek in de follow-up-analyse.’
