Internist-oncoloog dr. Inge Konings bespreekt enkele studies bij patiënten met HR-positief, HER2-negatief mammacarcinoom die gepresenteerd zijn tijdens het San Antonio Breast Cancer Symposium 2020. Zij selecteerde studies met neoadjuvante behandelingen, onderzoek dat wijst op het belang van de menopauzale status bij de adjuvante behandeling en de meerwaarde van een oraal taxaan bij gemetastaseerde ziekte.
In 2018 toonde de TAILORx-studie aan dat vrouwen ouder dan 50 jaar met een kliernegatief vroeg stadium HR-positief, HER2-negatief mammacarcinoom geen voordeel hebben van adjuvante chemotherapie indien de uitkomst van de Oncotype DX Breast Recurrence Score-test, de zogeheten recurrence score (RS), 25 of lager is.1 De RxPonder-studie onderzocht de meerwaarde van adjuvante chemotherapie bij 5083 vrouwen met een klierpositief vroeg stadium HR-positief, HER2-negatief mammacarcinoom (met 1 tot 3 aangedane lymfeklieren) met een RS tot 25.
Konings: ‘De interimanalyse na een mediane follow-up van 5,1 jaar wijst uit dat in deze groep patiënten de hoogte van de RS niet correleert met het risico op invasieve ziekte en overleving.2 Wel is er een relatie tussen de menopauzale status en het risico op invasieve ziekte en overleving. Bij de premenopauzale vrouwen verminderde de toevoeging van chemotherapie aan de adjuvante endocriene therapie de kans op invasieve ziekte: de invasieve ziektevrije overleving na vijf jaar nam significant toe van 89,0 procent naar 94,2 procent. Bij postmenopauzale vrouwen was er geen verschil in effect. Daarbij werd bij premenopauzale vrouwen bijna twee keer zo vaak een recidief vastgesteld in de vorm van een afstandsmetastase. Dit bevestigt dat premenopauzale vrouwen in het algemeen een slechtere prognose hebben dan postmenopauzale vrouwen. Hierdoor is in deze groep met adjuvante chemotherapie relatief meer winst te behalen wat betreft het voorkómen van recidieven en het verbeteren van de overleving. De uitkomsten van de RxPonder-studie sluiten mooi aan bij de bevinding uit de MINDACT-studie waarin eveneens is vastgesteld dat vrouwen jonger dan 50 jaar winst hebben van adjuvante chemotherapie, ongeacht de uitkomst van de MammaPrint.3 Waarbij je misschien kunt stellen dat de menopauzale status uit biologisch oogpunt een logischere parameter is dan de leeftijd. Voor de postmenopauzale patiënt met klierpositieve ziekte en een RS onder 25 toont de RxPonder-studie aan dat de prognose ook met alleen hormonale adjuvante behandeling gunstig is en dat chemotherapie veilig achterwege kan blijven.’
