Twee studies met hormoontherapie bij prostaatcarcinoom en een studie naar neoadjuvante behandeling van invasief blaascarcinoom die tijdens ESMO Congress 2021 zijn gepresenteerd, gaan volgens internist-oncoloog prof. dr. Ronald de Wit op korte termijn de klinische praktijk veranderen. ‘Deze behandeling kan je patiënten niet meer onthouden.’
Adrogeendeprivatietherapie (ADT) vormt al decennialang de basis van de behandeling van patiënten met gemetastaseerd, hormoongevoelig prostaatcarcinoom. De afgelopen jaren is de effectiviteit van ADT stap voor stap verbeterd door deze te combineren met andere medicijnen zoals docetaxel of abirateron (plus prednison). De Wit: ‘Dat riep natuurlijk de vraag op of de overleving nog verder kon verbeteren door zowel docetaxel als abirateron toe te voegen aan de ADT. De prospectieve studie PEACE-1, waarvan prof. dr. Karim Fizazi, internist-oncoloog in het Institut Gustave Roussy in Parijs, tijdens ESMO Congress 2021 de eerste resultaten presenteerde, geeft nu een antwoord op die vraag.’ In de PEACE-1-studie zijn 355 patiënten met de novo gemetastaseerd prostaatcarcinoom behandeld met een doublettherapie van ADT en docetaxel en 355 patiënten met een triplettherapie bestaande uit ADT, docetaxel en abirateron.1 Van alle geïncludeerde patiënten had ongeveer tweederde hoogvolumeziekte. De tripletbehandeling leidde tot een langere mediane (radiologisch) progressievrije overleving dan de doubletbehandeling: 4,5 jaar versus 2,0 jaar (HR: 0,50; P < 0,0001). Daarbij was de relatieve winst in progressievrije overleving groter voor de patiënten met hoogvolumeziekte dan voor de patiënten met laagvolumeziekte (HR: 0,47 versus HR: 0,58). Ook de algehele overleving verbeterde door de toevoeging van abirateron aan de combinatie van ADT en docetaxel (HR: 0,75; P = 0,017). Statistisch significante winst in de algehele overleving werd (vooralsnog) alleen gezien bij patiënten met hoogvolumeziekte (HR: 0,72; P = 0,019); in de groep bij mannen met laagvolumeziekte is het aantal overlijdens nog te laag (HR: 0,83; P = 0,66).
‘Tot nu toe ging in Nederland de voorkeur uit naar de toevoeging van docetaxel aan de ADT’, legt De Wit uit. ‘Dat had enerzijds te maken met de hogere kosten van abirateron en anderzijds met de langere duur van bijwerkingen. De resultaten van PEACE-1 zijn mijns inziens echter zo overtuigend dat je al deze patiënten nu ook een behandeling met abirateron moet aanbieden. De hogere overlevingskans weegt wat mij betreft ruim op tegen de extra bijwerkingen. Bovendien is abirateron binnenkort uit patent, waardoor de kosten sterk zullen dalen.’
